射频热凝仪通常装备有监控功用如自检、神经影响、电流、电压、功率、温度、阻抗、毁损形式乃至加热曲线图等。医生经过调理宣布电流量的巨细与持续时刻的长短以操控针尖加热的温度、时刻，起到操控毁损面积巨细的作用。原则上，先将热凝套管针进入射频作用点，整根穿刺针的针杆是绝缘的，只有针的顶级暴露部分可传递电流。然后把可传递仪器发作的电流和反应针尖温度的射频热凝电极放入套管针中，在靶点上构成热凝球体。当温度固守时，所用射频套管针暴露针尖的巨细或针直径的巨细均与损害规模的直径成正比。通电进行神经影响时，若电极正好在神经上，导致神经放电的50－100Hz频率的最小电流是0.5mA摆布，相当于在500欧姆电阻上0.25V的电压， 电压越低取得感触影响越强则标明电极距神经越近。通常以为最恰当的神经毁损间隔是3mm以内，所以影响电压应在0.3-0.6 V内，电压小于0.3V诱发的感触影响时，电极也许坐落神经中，电压添加到2V才感触到痛影响则电极也许距神经1cm以上。低频率的电流会影响运动神经诱发肌肉搐动，将运动影响电压调理至感触影响阈值的2倍以上而不呈现肌肉搐动，或许2Hz频率2V电压仍无肌肉运动则可估测针尖邻近3cm以内无运动神经经过或运动神经处于髓鞘的维护下，此时加热毁损感触神经医治痛苦不会伤及运动神经。弥散电极置于病人臀部或腿部表面，射频仪发作的射频电流从电极顶级流向体表弥散电极， 温差电极与弥散电极之间构成射頻損毀的电回路。通常需求体表弥散电极板的面积大于15cm2，可放在臀部、背部或四肢的较平坦处，与身体有一个低电阻的杰出触摸，在热医治中不会导致该处肌肤烧伤。

　　射频电极在体外加热至60-65℃时呈现蛋白凝结，80℃时安排起焦痂反而影响毁损的规模，高于85℃可导致安排细胞的欢腾、脱水乃至烧焦和减小毁损的规模，高于90℃也许导致靶点安排过热和拔出电极时安排撕裂。在一个特定的温度下，热毁损规模的巨细与持续加热的时刻成线性联系，但抵达必定水平后即不再进步。温度41－45℃时开端呈现神经传导阻滞，60℃时较小的感触痛温觉的Aδ和C纤维传导被阻滞，70℃～75℃时这些神经纤维被损坏，但传导触觉的Aα、Aβ纤维的功用被保存，这样在调温射频医治后病人则既能减轻痛苦又能保存触觉，高于85℃则无挑选性地损坏所有神经纤维。离电极顶级最近处神经热损害最严峻，8小时后一些轴突构造决裂和体现早期沃勒变性，24小时后损坏表象更显着，一周内发作彻底脱髓鞘和轴突的沃勒变性，三周后小纤维会再生，12周后呈现接连的髓鞘再生和轴突变大。电极顶级温度75℃时最大损害发作在40秒，超越60秒后损害面积不再进一步添加。所以在调控性射频热凝医治中期望毁损面积抵达最大规模时，建议逐步进步加热的温度，抵达预定温度后再持续60秒，善于80秒的热凝不会进步毁损作用反而添加副作用。

　　根据射频发作器发作的从作用电极向被动电极传导的电流的作用办法的不同，目前射频医治形式主要有四种：

　　（1） 规范射频毁损：也称为接连射频形式，发作高温效应，作用点与接连射频的以针尖暴露的侧方为主，平行走向。

　　（2）脉冲射频形式： 射频仪连续宣布脉冲式电流传导至针尖前方，有建议脉冲射频的针尖与神经轴向的联系应改为笔直。脉冲射频电流在神经安排邻近构成高电压，但电极顶级温度不超越42℃，因而脉冲射频的能量传递不会损坏运动神经功用。对忌讳行热凝毁损的神经性痛苦病人，运用脉冲射频医治可取得镇痛作用且不呈现神经热离断效应，术后不会呈现感触减退、酸痛或灼痛，更不会损害运动神经。

　　（3） 机理：电流一起在两点的单极射频针之间加热，发作一个比单极射频毁损规模大得多的线性毁损灶。其间一极作为射频电极，另一极作为电极板以构成电流回路，但两电极的间隔不超越射频套管针直径的5倍，病人身上不需求放置别的的体表电极板。双极射频毁损合适骶髂关节痛医治用，不需求神经影响。衔接两根一样类型、一样长度的和一样暴露针尖的射频电极针可施行双极射频医治。

　　（4） 椎间盘温控毁损形式：椎间盘射频热凝有多种办法，最早是规划有弯针环绕椎间盘外面毁损椎窦神经，后来有直针进入髓核射频热凝、弯针在髓核内或弯针在纤维环内射频热凝、髓核内低温射频打槽和双针双极冷水循环髓核射频热凝减压等。射频针上的双极回路发作射频热能，加热后椎间盘髓核的胶原蛋白因受热变性而减小体积，使之回缩减压以及关闭纤维环裂缝以医治痛苦，射频热毁损过程可程序化，毁损温度及时刻均可调整。

　　射频医治归于介入性操作，需求准确定位。需求展开射频热凝医治的医生对解剖学、痛苦通路和预期作用要有悉数的认识。最佳借助于一个带有图画增强器的可旋转的C臂X线仪协助医生使用骨性定位，引导穿刺电极套针抵达靶神经节邻近，再经射频仪的电影响实验和阻抗监测，准确地放置穿刺套针和温差电极。有些射频医治操作可在浅静脉冷静麻醉下进行。大都射频热凝损害灶可敏捷康复，准确操作下医治后的残留表现较少，并发症及副作用发作率均较低。一旦神经传导康复或痛苦复发，可重复进行射频热凝医治。概括射频医治的长处是：

　　① 危险小，可经皮穿刺操作，乃至可用于门诊病人；

　　②毁损的温度、规模和程度可准确挑选和操控；

　　③可在电影响和电阻监测下进行神经定位；

　　④可在静脉麻醉和冷静下进行医治操作；

　　⑤交感神经毁损时不呈现显着低血压，腰交感神经节毁损时不呈现尿失禁表象；

　　⑥医治后神经炎及血栓栓塞发作率低；

　　⑦射频医治的死亡率和并发症率很低，需求再次射频时不会添加操作的难度；

　　⑧射频医治虽然不能一劳永逸地铲除痛苦，但痛苦可持续减轻几个月乃至几年。痛苦复发时可重复射频医治。

　　四. 射频镇痛医治的适应证

　　已被临床证明有用使用的部位和医治的疾病有：

　　(1)    三叉神经各周围分支毁损或半月神经节毁损，或可行脉冲调理射频，医治三叉神经痛、顽固性头面痛苦。

　　(2)    颈、胸、腰椎小关节神经毁损，脊神经后支毁损或脉冲调理射频，医治顽固性枕、颈、肩、背、腰腿痛。

　　(3)    腰、胸、颈（星状神经节）交感神经节毁损，医治头、臂、手、胸腹壁、会阴或下肢搏动性血管痛苦、紫绀性缺血痛苦、烧灼样交感痛苦。

　　(4)    颈椎，胸椎，腰椎，骶椎脊神经后根节毁损或脉冲射频调理医治头、枕、颈、手、胸、下肢顽固性痛苦或癌性痛苦。

　　(5)    颞神经、枕神经、肋间神经、尺神经、桡神经、指神经、股神经、闭孔神经、胫腓神经和坐骨神经等等外周神经射频毁损医治各神经分配区的恶性痛苦；

　　(6)    蝶腭神经节射频毁损医治偏头痛和搏动性头痛。

　　(7)    椎间盘射频热凝减压医治盘源性腰痛、颈肩痛、颈性头痛、颈性头晕和交感失调表现，以及手臂痛和腰腿痛。

　　(8)    肿瘤射频热凝医治肿瘤浸润性或压榨性痛苦。

　　(9)    肌筋膜挛缩射频热凝松解医治肌筋膜痛苦综合症或神经卡压性痛苦，包含枕、颈、臂、肩、背、胸、腹、腰、骶、腿和足部痛苦。

　　施行射频医治的条件是：

　　①局限性痛苦，确诊性阻滞有用者；

　　② 清晰痛苦来源于部分缘由如脊椎小关节、椎间盘、肌筋膜、肿瘤或别的部分病变导致地点神经分配区域的痛苦；

　　③ 缓慢痛苦经非创伤性保存医治无效者，或对药物医治不能发作杰出作用，或许因药物或医治的副作用不能耐受，或许不肯使用药物者；

　　④痛苦已影响病人正常日子或作业，如干扰睡觉或坐立或行走。或是病人发作心思反常如焦虑、郁闷、愤恨的主要缘由，需求实施行为医治者；

　　⑤遵医嘱接受了悉数镇痛医治方案而作用欠安，需求射频医治；⑥没有穿刺医治的忌讳症如凝血妨碍，能予医治合作者。

　　装了起搏器的病人射频中要注意，射频医治中也许会发作心跳停止。装了脊髓影响器病人需求防止在颈部射频操作时电流会沿着脊神经影响器的方向经过而牵连脊椎神经索。

　　射频毁损曾经曾被神经外科用于第二级和第三级感触神经元的毁损，如经皮脊髓前侧柱切除和立体定向毁损垂体、神经核、中脑脊髓丘脑束等，因为也许呈现肠或膀胱运动削弱或失禁以及永久性中枢神经后遗症等严峻并发症，现已很少使用。老年人血流动力学不稳，行后根节射频医治也许会因部分血流的改动而影响接近脊髓的氧供而呈现射频部位对侧的不全麻木，应列为相对忌讳症。

　　多年来，咱们使用射频镇痛技能医治从体表的肌筋膜痛、脊神经后支痛和神经分支痛，深化到融化后根节、交感神经节和椎间盘，以及毁损半月神经节和脑下垂体，大多数医治在X线引导下操作。射频镇痛业务使麻醉医生处理痛苦疑问的本事变大了，但痛苦治疗是一个很杂乱深邃的学问，咱们深深体会要做一个合格的痛苦专科医生还需求很努力，需求持续投入很多的时刻、精力、实习和献身。