华夏康宁在线  射频毁损以前曾被神经外科用于第二级和第三级感觉神经元的毁损，如经皮脊髓前侧柱切除和立体定向毁损垂体、神经核、中脑脊髓丘脑束等，由于可能出现肠或膀胱运动减弱或失禁以及永久性中枢神经后遣症等严重并发症、现已极少应用。老年人血流动力不稳，行后根节射频治疗可能会因局部血的改变而影临近脊髓的氧供而出现射频部位对侧的不全麻痹，应列为相对禁忌证。

　　射频镇痛的体会

　　麻醉科医生主持疼痛科务，如同“手术刀”是外科医师特征一样，“穿刺”是疼痛科的治疗特色。在疼痛诊疗实践中，我们深深体会需要有效的镇痛技术和手段。2000年，我科引进了全国第一台美国Radionic脉冲射频镇痛仪，使疼痛科的业务如虎添翼。首先我们将射频技术应用于神经毁损镇痛，在传统的三叉神经治疗方面由于射频技术具有电刺激寻找神经的功能，加热消融代替了酒精破坏性阻滞，成功率达98%以上，并发症显著减少。在半月神经节射频消融中更是利用射频温度可调控的优势，使调温射频治疗后的患者疼痛消失和感觉轻度减退但能保持进食时的感觉和味觉，从而提高了治疗后的生活质量，也使三叉神经第一支疼痛的治疗不再是射频禁忌证。我们发挥了丙泊酚超短静脉麻醉特点使患者在无痛中完成三叉神经射频治疗，这些患者中术后一旦疼痛复发会主动要求再次施行这种戏剧性的镇痛治疗，故改变了过去三叉神经射频中剧痛呼叫以及疼痛复发后打死也不肯再次接受射频治疗的现象。最近我探索将脉冲射频用于眶上、下神经和上、下颌神经痛，开始取得优良的效果。我们还为头面部疼痛中的搏动性头痛患者施行蝶腭神经节射频消融和三叉神经第一支调温射频，为颈源性头痛作枕大、枕小神经或颈2、3脊神经的射频毁损，为头末梢神经瘤局部射频消融，均了得良好镇疼效果。疼痛患者中大部分是颈肩腰腿痛，我们应用射频消融脊神经后支可治疗小关节综合征，射频消融脊神经后根节可治疗相应支配区域或肢体的恶性疼痛或骶尾、肛门区疼痛。

　　射频松解根治肌筋膜疼痛综合征的疗法，带来了极好的经济效益和社会效益。椎间盘突出症是疼痛科的主要病源，我科在椎间盘造影复制出疼痛后，将射频针穿进椎间盘内加热射频针在椎板和横突后松解脊柱竖肌以缓解盘源性腰痛，2004年底应用等离子射频治疗膨出型椎间盘突出症的神经根性疼痛，现在正引用双极冷水循环的新椎间盘射频技术以达到更好地固缩减压目的对于椎间盘突出物较大或脱出的患者不愿首选手术治疗时，我们应用盘内射频减压的同时结合盘外溶盘治疗也取得了较好的效果。效感神经节射频安全有效，我们应用腰效感神经节射频治疗胸腹壁带状痛患者，应用胸交感神经节射频治疗了近100例下肢脉管火或顽固性溃疡等缺血性疼痛或灼热型神经痛患者，应用胸交感神经节射频治疗胸腹壁带状疱疹遣痛。在星状神经节射频治疗、雷诺综合征和头晕头痛患者20多例中，只有1例出现轻微的霍纳综合征。在晚期癌痛患者中，我科选择相应的神经射频消融镇痛，对全身性疼痛或广泛骨转移癌痛施行经鼻蝶窦穿刺脑下垂体射频消融镇痛有效率100%，优良率75%，但只有50%的患者镇痛能超过3个月。垂体射频消融酒精注射毁损一样有远期镇痛效果不稳定的难题，但射频消融十几例患者中只有1例发生尿崩症，安全性高是其明显的优点。当面神经痉挛患者要求射频毁损面神经时，操作中我们让其将嘴角尽量向两侧咧开，一旦患侧唇沟开始变浅则中止加温，有效避免了面神经瘫痪。体壁肿瘤或脊椎转移癌压迫神经导致的顽固疼痛常对吗啡类药物效果不佳，我们在CT引导下应用射频针到达肿瘤内进行加热消融可同时毁损神经和肿瘤，很受患者及家属的欢迎。4年多来，我们应用射频镇痛技术治疗从体表的肌筋膜痛、脊神经后反痛和神经分支痛，深入到消融后根节、交感神经节和椎间盘，以及毁损半月神经节和脑下垂体，大部分治疗在X线引导下操作。射频镇痛业务使麻醉科医师解决疼痛问题的本事变大了，但疼痛诊疗是一个复杂高深的学问，我们体会要做一个合格疼痛专科医师还需要继续努力，需要求   投入大量的时间和精力