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【摘要】目的 收集北京中医医院骨科在CT引导下行腰椎脉冲射频术治疗根性下肢痛55例，记录术 前、术后1天、1周、1个月、3个月患者VAS评分及腰椎JOA评分，观察其临床疗效。方法收集我科2012 年10月至2013年1月根性下肢痛患者55例，其中男性患者28例，女性患者27例，年龄最大者83岁，最小者28岁，平均年龄54.58岁，平均病程8．67月，患者入院前均伴一侧或者双侧下肢麻木疼痛或酸胀不适症状，均在CT引导下行腰椎脉冲射频术，方别与术后1天、1周、1月、3月进行电话或者门诊随访，记录患者下肢疼痛VAS评分及腰椎JOA评分的差异。结果通过观察术前、术后1天、1周、1个月、3个月患者的下肢疼痛VAS及腰椎JOA评分，3月后按照临床疗效判定标准，结果治愈16例，25显效，12例有效，无效2 例，总有效率96．36％。结论腰椎脉冲射频术治疗根性下肢痛临床疗效满意。
根性下肢疼痛是由于腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎退行性病变或腰椎术后等多种原因引起的一侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木等不适症状。随着我国老龄化社会的步入，本病发病率逐步增大，成为影响中老年生活质量的原因之一。目前，治疗神经根性下肢疼治疗方法有：保守治疗、微创治疗及手术治疗。随着脊柱外科学的不断发展，微创技术成为治疗脊柱疾病的发展方向。收集我院2012年10月至
2013年1月腰椎脉冲射频术治疗神经根性下肢疼痛55例，取得了满意的疗效，现报告如下。
一、材料与方法
1.1临床资料：收集患者共55例，其中男性患者28例，女性患者27例，年龄最大者83岁，最小者28岁，平均年龄54.58岁，平均病程8.67月，其中双下肢疼痛患者21例，单侧下肢疼痛患者34例，主要责任
节段L2-3共3例、L34共7例、L4-5共28例，L5-S1共17例。
1.2纳入标准：
①患者均有一侧或双侧下肢疼痛不适；
②结合腰椎MRI或CT等影像学检查提示有腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎退行性病变或腰椎术后的患者。
③临床症状和影像学检查提示病变节段相一致。
1.3排除标准：
①合并严重心脑血管病、肝肾疾病、血液病、肿瘤、呼吸系统、自身免疫性疾病患者或者极度衰弱者等不能耐受手术者；
②合并精神疾病者、甲亢、G6-PD缺乏症、出血倾向；
③腰痛症状为主，无腿疼症状者。
1.4设备
1.5手术方法：
①.根据患者症状、体征、及核磁检查结果，定位责任节段：
②.患者俯卧于CT床上，腹部垫软枕，选择合适的姿势，行体表定位：
③.行CT检查确定病变节段背根神经节出口的位置（如图1),与体表定位点相对应角度、距离，退出CT床，用记号笔在体表标出进针角度、深度。
④.消毒，铺无菌巾后，用1%利多卡因行穿刺点局麻，以22G射频套管穿刺、间断推进，经CT扫描后确定套管尖端到达责任节段背根神经节2mm (如图2)。
⑤每根套管注入0.5ml生理盐水，插入射频电极进行电刺激测试，行感觉、运动测试，感觉阈值为0.6V左右，运动阈值为2.5V左右。患者术中出现下肢酸麻胀痛等不适的部位是否与术前一致，患者术中出现肌肉跳的部位是否与术前一致。如若一致，说明靶神经位置定位准确。
⑥每根套管分别注入50%碘海醇，再次行CT透视，确定造影剂未进入硬脊膜（如图3)。
⑦.每根套管注射2%利多卡因、德宝松、生理盐水按4:1:5比例的混合液2 ml后，开启电流脉冲模式，给予40-42°C，180秒脉冲射频治疗。
⑧.术毕，拔出套管，无菌辅料覆盖针眼，安返病房。
1.6术后护理及康复：安返病房后，嘱患者俯卧1小时，平卧床12小时，术后2-3天患者可出院。术后康复患者尽量以休息为主，翻身坐起及下地活动时佩戴腰围，可继续在社区门诊理疗，腰背肌功能锻炼。
1.7疗效评价标准：参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》制定。
①治愈：临床症状、体征消失，功能恢复正常，改善率（r)＞75%。
②显效：临床症状消失或明显减轻，体征明显好转，功能基本恢复正常，50%≤（r)<75%。
③有效：临床症状、体征减轻，但仍遗留部分症状、体征、功能障碍，25%≤（r)<50%。
④无效：治疗前后症状、体征无变化或加重，r<25%。
改善率（r)=[(治疗后评分-治疗前评分/(满分-治疗前评分)]X100%。
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