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手术步骤（术前确定需要的神经）（以前是找神经，现在是通过刺激器避开神经，不损伤神经)
1、 打开刺激器，将正极通过一个电极片与病人穿刺区以外的皮肤相连,检验神经刺激器回路畅通。
2、 用体表探头探测，(定位笔初始是10mA，可以先调到7-8mA来探测定位，通过肥胖及皮肤阻抗大小适当增加或减少电流），看见相应的肌肉收缩后用记号笔做记号（此处臂丛由于神经在一起，因此看见任意臂丛神经收缩都可以）。
3、将正极通过一个电极片与病人穿刺区以外的皮肤相连,负极与穿刺针相连，调整电流到合适范围；设置电流强度为1-2 mA，刺激频率为1Hz或2 Hz。通过观察拟阻滞的神经支配的肌肉收缩，确定刺激针的位置。
4、消毒，准备好药物，（刺激针初始化是1.5mA,可以1.5mA进针也可以调到1mA进针）1mA电流下针，看见所需神经对应的肌肉收缩后，调小电流，然后继续进针，减少电流降至最低强度（0.4mA或0.3 mA-0.5 mA之间），肌肉仍有明显收缩，即认为穿刺针尖靠近神经，并且很安全,停止进针。
5、回抽无血，注入1ml局麻药，肌颤消失，增加电流至1-2 mA肌肉无收缩，位置正确，即可注入全量局麻药，通常阻滞每支神经需要10ml局麻药。
注意事项：
1、首先建立基本的无创监测。BP，ECG，PaO2 。适当镇静、镇痛，同时吸氧，使病人更舒适。
2、阻滞神经皮肤区放置皮肤电极片（正极），保证接触良好。
3、消毒、局麻，但浅表神经不必过度浸润。
4、用局麻药或生理盐水充满注液管，负极接阻滞针导线上；初始电流设为1.0mA。
5、按解剖定位穿透皮肤、将穿刺针置入皮下组织。当针头接近阻滞神经时，其所支配的肌肉收缩。减小电流至0.3-0.5mA(不能<0.3mA, 防止损伤神经)，仍有肌肉收缩，回抽无血无液等注入局麻药和/或留置导管。
6、局麻药中毒反应是最严重的即刻风险。其总剂量应确定并保持在可接受的限度；防止局麻药直接误入血管。
7、进针前注液管内应注满生理盐水或局麻药，给药前回抽。
8、局麻药注入神经干内时可出现剧烈灼痛，立即停止注射并调整穿刺针位置。 |
