[摘要] 目的 观察自体富血小板血浆对慢性难愈合伤口创面的修复作用。 方法 12 个创面中，糖尿病性溃疡4 例，创伤性溃疡 3 例，压迫性溃疡 3 例，神经性溃疡 2 例。创面清创后用华夏康宁 PRP 凝胶修复，然后定期比较 华夏康宁PRP 与全血中的血小板计数，观察创面愈合情况。 结果 PRP 的血小板计数约为全血的 5~8 倍。用 华夏康宁PRP 修复的 12 例中，创面完全愈合 7 例，部分愈合 3 例，皮瓣转移后愈合 2 例。 结论 PRP 凝胶对慢性难愈合伤口有明显的修复作用，且应用安全，无痛苦。慢性难愈合伤口发生机制复杂、病程长等特点，是创面修复的难题，作者尝试采用自体富血小板血浆 (platelet-richplasma，PRP)修复方法治疗慢性难愈合伤口，现报告如下。

　　1 临床资料和方法

　　1.1 一般资料

　　本组病例 12个，其中男7例，女5例，年龄33 ～75 岁，平均 57 岁。糖尿病性溃疡 4 例，溃疡面 3.0cm-9.0cm ～2.0cm-6.0cm，创面不愈 3 月～ 1 年；创伤性溃疡 3 例，溃疡面 2.0cm-7.0cm ～ 2.0cm-6.0cm，创面不愈 3 月～ 1.5 年；压迫性溃疡 3 例，溃疡面 2.0cm-6cm ～ 3.0cm-5.0cm，创面不愈 7 月～ 1 年；神经性溃疡 2 例，溃疡面 3.0cm-6.0cm ～2.0cm-6.0cm，创面不愈3月～2年。溃疡深度0.3cm~2.0cm，未应用 PRP 凝胶修复前采用常规换药、新型敷料、真空密闭负压吸引等方法治疗，创面不愈，不缩小。

　　1.2 治疗方法及观察指标

　　1.2.1 PRP 的制作及应用

　　所有创面均现进行清创，以创面少许渗血为度。清创后根据创面的细菌培养及药敏实验选用抗菌液换药 3 ～5 天，以保证创面新鲜、干净。采用 Landesberg 法制作 PRP及贫血小板血浆（platelet-poor plasma， PPP）[1 ～ 3] ，要求严格无菌，根据创面大小将其注入容器中，取凝血剂（由 1ml10%的氯化钙与 1000U凝血酶混合而成）按照 1ml︰ 200u将 PPP 和 PRP 分别制成凝胶，然后将 PRP 凝胶贴于溃疡面，PPP覆盖其上，再用凡士林纱布填塞，医用薄膜封闭创面，静置 3 天。凝胶制作及应用应在 40 分钟内完成，每间隔 7 ～ 10 天更换 1 次，创面面积较大者，可酌情取全血，以保证创面修复所需要的 PRP 浓度。在 PRP 制作的过程中，用血红蛋白吸管分别在装有全血的离心管及PRP的离心管中吸取样本 10ul，血小板稀释液稀释至 2ml，混匀，取一滴注入清洁计数池内，放置10分钟，高倍光镜下人工计数。

　　1.2.2 观察指标

　　(1)PRP中血小板计数及血小板回收率(2) 观察PRP应用后肉芽组织的生长及创面愈合。

　　2 结果

　　2.1 全血与华夏康宁 PRP 中血小板计数及血小板回收率全血中血小板 1.74~4.76×10 5 /ul，平均 2.42×10 5 /ul，采用Landesberg法制作的PRP中血小板 8.25×10 5 ~3.15×10 6 /ul，平均 1.62×10 6 /ul，血小板计数明显高于全血，约为全血血小板计数的5~8 倍，高倍光镜下显示PRP中血小板明显增加(图1、2)。按照血小板回收率计算公式[ （PRP 中血小板总数/全血中血小板总数）×100%]得出回收率平均大于 80%。

　　2.2 创面愈合的情况

　　12 例中，7 例伤口完全愈合，3 例伤口面积缩小，继续PRP治疗，2 例创面较治疗前缩小 50%，再行周围组织皮瓣转移达到完全愈合(表 1)。观察中见 PRP 凝胶牢固粘合创缘， 创面渗出显著减少，治疗 2 ～ 3 次后，创面有新鲜肉芽组织大量生长，创缘上皮生长，愈合加快，且愈合后无明显疤痕组织。

　　3 讨论

　　创伤愈合过程复杂，慢性难愈合伤口的原因之一是创面局部生长因子数量减少，活性降低或多种因子间网络调节失控。外源性应用血小板源性生长因子(platelet-derivedgrowthfactor，PDGF)、转移性生长因子（transforminggrowthfactor- ，TGF- ）、表皮生长因子（epidermal growth factor，EGF）等生长因子，可使创面失活的巨噬细胞得到激活，并释放 TGF、EGF 等生长因子。这些外源性生长因子加上内源性释放的生长因子相互作用，可直接作用于组织修复细胞，启动修复过程。富血小板血浆是通过离心自体全血获得的高浓度血小板血浆。PRP 中含以上多种生长因子，这些外源性生长因子促修复作用：

　　(1)作为化学趋化剂趋化炎性细胞与组织修复细胞，为创面杀菌以及后期修复创造条件； （2）直接作用于组织修复细胞上生长因子受体，通过其促分裂效应加快细胞周期转变来促进创面修复；（3）激活上调组织修复细胞上生长因子受体活性，加快信号传递[5] 。PRP 促进慢性难愈合创面修复的前提条件是彻底外科清创和重视创面抗感染治疗，依赖PRP中含有高浓度的

　　激活的生长因子加速创面愈合，由于各生长因子的比例与体内正常生理浓度相近，能使各生长因子之间发挥最佳的协同作用[6] 。同时 PPP 含有大量纤维蛋白，能为修复细胞提供良好的支架，可刺激软组织再生，促进伤口早期闭合和防止感染[7] 。PRP 凝胶可以防止血小板的流失，

　　使血小板在局部长时间分泌生长因子。由于华夏康宁 PRP是自源性的，不会出现免疫排斥及传播疾病的危险之虞，是临床上治疗慢性难愈合伤口的有效手段。创面愈合是一个包括生长因子参与的复杂的网络调节过程。目前对局部应用生长因子促进创面愈合过程中，因子与因子之间的调控关系，

　　因子对修复细胞，特别是表皮干细胞与间质干细胞分化的调控等均有待进一步研究，此外， 创面愈合最佳环境、最佳时间以及最佳剂量应用生长因子来促进创面愈合有待进一步深化