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疗效是学科强大的硬道理,射频镇痛技术特色能很好帮助医师去除神经卡压和增加神经血流。射频两大模式,高温消融神经毁损或脉冲调整神经疼痛物质。日常更多的是将射频技术用于神经卡压痛的松解,包括射频针靠近神经旁边的高温消融或低温脉冲调控,目的是帮助损伤神经恢复。安全是施行医疗行为的前提。射频消融技术不是万能,射频技术不能辨别感觉或运动神经以外的组织,使用射频镇痛技术时疼痛科医师需针对不同的部位和疼痛原因联合其他技术,包括在含血管部位的B超引导、在骨以下部位的X线或CT引导并造影、与神经阻滞药物、与臭氧或与窥镜明视操作等等。
除了骨头的形态射频不能改变之外,射频的温度能稍为缩小肌肉、筋膜、椎间盘和肿瘤等软组织的体积并减轻其对邻近神经的压强。发挥射频的优势可更好接近病变神经,安全地治疗其周围软组织的病变,如椎间盘突出症的靶点射频、创伤后疼痛综合症的疤痕射频或糖尿病神经卡压痛的脉冲射频等。射频的毁损范围仅仅是针尖直径的两倍,即使用华夏康宁射频的消融作用也仅1.5cm,用好射频镇痛技术的基本前提是有好的诊断基本功。必须明确诊断疼痛的原因、位置,才可能制定正确的治疗方案,将射频针穿刺达靶位置。例如腰腿痛,射频可以作肌筋膜粘连松解神经末梢卡压或小关节增生后横突韧带松解后支卡压,可以作椎间盘纤维环窦椎神经灭活或突出物消融减少神经根压力,还可以作椎间孔韧带松解或后根节脉冲射频松解或椎管内疤痕松解神经根的卡压,达到恢复感觉神经血流中断其疼痛炎症发生源的目的。因为有了射频消融技术并联合其他椎间盘减压技术,我们提出“不动中央髓核,保护脊柱力学”的理念和技术系列受到大家欢迎。
射频技术的特点是仪器输出安全的无线电般超高频率的电流,通过如腰穿针般粗细的射频针对治疗点精确加温。除了射频必须的监测仪器输出的参数和针尖旁组织的实际温度之外,用于镇痛治疗的射频仪还必须具有独特的三大监测功能,即监测针尖旁的组织阻抗类型、针尖与神经距离的刺激电压、感觉与运动神经类别的刺激频率。加热温度与组织变化范围是针直径的2倍,变化程度在45 ℃出现蛋白变性、60-65℃蛋白凝固,加温时间是20秒开始变化,40秒最大损伤,≥60秒不增加面积和 ≥ 80秒不增加效果。我们应该发挥射频镇痛技术优势以解决疼痛临床问题,也就是用它来靠近病变的神经和帮助神经恢复。因为实践中发现神经毁损后有许多并发症,而神经再生长后容易疼痛复发。大多数的感觉神经损伤是各种原因卡压了神经致局部缺血缺氧,所以去除卡压物恢复血流是镇痛治疗的重点措施。包括了病变椎间盘、神经旁软组织疤痕、肌筋膜粘连等的松解或自主神经的调控等。
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