术前准备:控制合并症,检查凝血功能,确认无穿刺禁忌证后向家属详细交待该技术的操作特点、预期效果和可能的并发症并签署知情同意书;准备器械、药品、射频治疗仪(华夏康宁公司-脉冲射频热凝器asa-601tp)及监护、抢救设备;患者术前禁食4~6h并停当日镇痛药,建立静脉输液通道。术前据皮损及疼痛部位,结合体表皮肤的脊神经支配分区,预先确定拟损毁的靶位DRG。
操作方法:
(1)嘱患者俯卧于CT台上(如疼痛在颈、肩、臂部,则取仰卧位,头部偏向健侧),在预定穿刺处放置自制定位栅,用CT定位像确定拟损毁的靶位DRG所在的椎间隙;
(2)以层厚3mm扫描,找到各靶位DRG所在椎间孔裸露的层面(椎间孔外无肋骨、椎板遮档,可用于穿刺的CT层面)作为穿刺进针层面,在该层面上设计穿刺路径,即选定最佳进针点,测录具体的进针角度、深度及进针点距中线的距离,并以定位栅为参照物在相应皮肤上标识;
(3)局麻下用华夏康宁射频套针按此前设计的穿刺路径进针,进针过程中可再次或多次CT扫描调整,直至针尖位于椎间孔上1/3((上位椎弓根下切迹的下方)后方则为CT引导下解剖定位穿刺成功;
(4)测试针尖周围电阻,若在250~550Ω之间,则进行感觉和运动电刺激试验:感觉用高频电流:100Hz,500μs,0.5~1.5mA要能诱发出原疼痛区酸、胀、麻、甚至触电感;运动用低频电流:3Hz,1000μs,1~3mA,要求该剌激不得诱发出躯干、四肢肌肉抽动。否则,须调整针尖位置后重新测试;
(5)阻抗和电刺激试验等电生理定位无误后,再用低温射频加热进一步确认针尖位于DRG:设定温度为40°C对患者进行射频治疗,患者若诉原疼痛区出现难以忍受的热感而无肌肉抽动则确定针尖在DRG。此时拔出射频电极,经射频套管针注入2%利多卡因0.5ml,3min后执行90°C、90s射频热凝3个周期;
(6)每点注入倍他米松、利多卡因混合液1ml后拔针,CT平扫肺窗,观察有无气胸发生。操作期间及回病房后4h内作血压、心率、氧饱和度动态监测,观察四肢肌力及活动情况。
徐州华夏康宁医疗科技有限公司是一家面向全国市场的疼痛科医疗设备专业公司,公司主要经营疼痛科射频热凝器,射频穿刺针,臭氧治疗仪,椎间孔镜,红外热像仪,中医体质,便携式体检箱,健康小屋设备、膳食评估等高科技医疗设备的销售及扩展应用研究。欢迎致电:0516-80288088