三叉神经痛是被喻为“天下第一痛”。三叉神经痛是在面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧痛。多发生于成年及老年人，发病率为1.8‰，大多为单侧，右侧多于左侧，5%以下为双侧。疼痛为骤然发生的闪电样﹑短暂而剧烈的疼痛。有的发作时不断作咀嚼动作，严重者常伴有"痛性抽搐"。发作时间可由数秒钟到1-2分钟后骤然停止，间歇期间一如常人，少数可仍有烧灼感。在上、下唇、鼻翼、口角等特别敏感处，，稍加触动即可引起疼痛发作，称为"扳机点"。神经系统检查正常。

　　治疗方法

　　原发性三叉神经痛的治疗方法有以下几种，分为三个层次，根据病情选择。

　　（1）药物治疗

　　（2）微创治疗：①半月神经节药物毁损性阻滞；②半月神经节射频热凝术；③半月神经节微球囊压迫术。

　　（3）手术治疗：①周围支切断术；三叉神经感觉根部分切断术；③三叉神经脊髓束切断术；④三叉神经减压术。

　　CT引导下半月神经节射频热凝术

　　1.历史回顾 历史上对三叉神经痛的手术治疗是从认识三叉神经的面部分支开始的，但早在1842年即发现这种治疗有效性持续太短。（1）1890年通过摘除半月神经节来尝试治疗三叉神经痛，又因为严重的不良反应而被停止。酒精注射法、非控制性热凝法可对神经节进行较轻的破坏，开放性弗-施二氏三叉神经根部分离断术也逐渐被放弃。（2）非控制性热凝术此后变得更加精细，并且逐渐被舒曼等创导的三叉神经根刺激以及温度控制的热凝术所代替。（3）丹迪氏发现，三叉神经痛的患者三叉神经根可能被一个动脉袢所压迫。将神经根和动脉分开即可治愈神经痛。Jannetta首先提出脑神经痛和其他脑神经损害，例如面神经痉挛和耳鸣的原因是相应神经根被压迫所致这一病理生理原理，并在此基础上提出手术治疗方法。

　　1968年， Letcher和Goldberg在对α和β神经纤维进行实验之前， 证实了射频电流和热凝对较小的Aδ和C神经纤维的影响。 这些研究构成了用射频电损伤进行治疗的神经生理学基础。70年代初开始用射频电流经皮选择性热凝半月神经节治疗三叉神经痛，取得了满意的治疗效果。由于传导痛觉的无髓鞘细纤维在70°-75°C时就发生变性，而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度。这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择性地破坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力较大的传导触觉的粗纤维。

　　近年来，影像医学、射频技术和计算机技术的发展，为影像介入引导下微创治疗三叉神经痛提供了条件，射频热凝毁损术已成为治疗三叉神经痛的重要方法。这种微创神经外科手术多在保守治疗无效的情况下被采用，它通过三叉神经根刺激术和温控凝固术的微电子技术的发展，特别间断脉冲射频热凝技术的出现而变得更加精细和安全。CT引导射频热凝术治疗三叉神经痛已被广泛应用，显著提高了疗效和安全性。

　　射频热凝法的优点包括以下几项：

　　（1）手术危险性较小，很少发生严重并发症；

　　（2）可用热偶电极对损伤程度进行较好的监测，损伤的大小可被有效控制；

　　（3）可进行电刺激定位和电阻抗监测；

　　（4）大多数射频热凝手术可在局麻下实施；

　　（5）正确应用时，其并发症发生率很低；

　　（6）需要时，可重复治疗；

　　（7）与微血管减压术手术相比，操作比较简易，止痛效果良好。能消除疼痛并保留触觉大部分。

　　射频热凝的疗效 一组428例患者经射频温控热凝治疗后疼痛完全消失有409例，占治疗人数95.56%，其中有5例术后疼痛加剧，术后2天至2周疼痛消失，系大脑皮层痕迹反应所致。疼痛减轻13例，占治疗人数3.04%。无效6例，占治疗人数1.40%(均含有Ⅰ支疼痛者)。总有效率为98.59%。265例经3个月至2年随访，其中32例出现复发症状，复发率为12.07%。经再次射频治疗，疼痛停止。射频温控热凝治疗的近期效果非常好，约96%～100%的患者治疗后可达到疼痛消失。复发率与热凝的范围有关。热凝的面积越少(保留的范围越多)，复发率就越高。伴轻微感觉缺失的患者，复发率为55%，术后有明显感觉缺失的患者，复发率为25%。一项多中心射频温控热凝手术的研究表明，近期疼痛消失可达80%～100%，平均为94%，远期疼痛消失可达71%～94%，其复发率约为29%，它取决于是否仍有压迫神经根的血管。

　　文献总结表明，患者近期都能达到疼痛消失，5～10年内的复发率为25%～35%。早期出现的三叉神经区域感觉减退以及可逆的咀嚼肌轻瘫是正常的。80%的感觉障碍会消失，但有5%的患者存留令人不愉快的感觉缺失或者减退。正确的操作下不会出现神经系统功能的其他缺失和死亡，但错误操作会导致严重的并发症。

　　有关问题 半月神经节射频热凝毁损术对于那些药物疗效不佳的三叉神经痛患者的是主要治疗选择，其创伤、危险性和治疗费用明显低于开颅手术治疗。近百年来此项技术不能广泛开展的主要原因是卵圆孔位置深在颅低，解剖差异较大，常定位不准，反复穿刺常引起出血，损伤邻近组织或其它严重并发症。长久以来，医生需要根据骨性解剖标志，凭借临床经验反复进行盲目穿刺。这种传统的卵圆孔盲目穿刺法很难确定针尖的位置的深浅，容易因穿刺过浅没有进入三叉神经半月节而疗效不持久，也容易因穿刺过深损伤神经组织而引起严重并发症。在CT引导下穿刺半月神经节，比传统的盲目穿刺法定位更准确，操作更方便和迅速。

　　传统的盲目穿刺法在反复试穿刺时为了判断针尖位置不能注射局麻药， 因而穿刺过程中患者很痛苦， 有的中途拒绝治疗，有的高龄患者因穿刺的疼痛刺激而诱发心脑血管意外。在CT引导穿刺过程中，由于可以在局麻下操作，患者在穿刺过程中疼痛很轻，可避免因穿刺疼痛诱发的严重心脑并发症，适合于有合并其它全身性疾病的高龄患者安全度过治疗。许多对照研究结果说明CT引导下经皮穿刺半月神经节射频热凝毁损术可以比盲目穿刺法能获得更好的镇痛疗效。患者在治疗后，食欲、睡眠、日常生活、与人交往及生活兴趣等生活质量指标均显著改善，说明CT引导下经皮穿刺半月神经节毁损术在解除疼痛的同时，也能显著提高了患者的生活质量。与传统的盲目半月神经节穿刺法相比，CT引导下经皮穿刺半月神经节射频温控热凝术作为一种微侵袭神经外科手术，治疗三叉神经痛效果更明显，操作安全，并发症少，便于医生较快地掌握。