患者X某，58岁中老年男性，因“反复左臀及左下肢疼痛、麻木2月余”入住我科。患者于2月余前突发出现左侧臀部、左侧股后及左小腿后侧酸软疼痛感，伴小腿外部、足趾麻木感，经外院保守治疗后，效果欠佳。跛行步态，左侧臀中肌、坐骨神经行程压痛。左下肢肌力稍减退，左侧伸膝肌群肌力5-级，左侧踝背伸肌力4+级，踇伸肌4级，趾伸肌4级，踝跖屈肌群肌力4级，余肢体肌力正常。四肢及躯干感觉正常。双侧肌腱反射对称存在。左侧直腿抬高试验阳性。

    入院行腰椎CT检查，影像学见：腰椎退行性改变，腰3/4、腰4/5椎间盘膨出，腰5/骶1椎间盘轻度向右侧突出。结合患者症状、体征和影像学检查，诊断“腰5/骶1椎间盘突出症”明确。患者经保守治疗后效果欠佳，具有微创手术的适应征，无明显手术禁忌症，先对患者及其家属关于病情和治疗方案选择的详细解释后，患者和家属均要求微创手术治疗。完善微创手术的术前准备、手术风险、耗材费用及术后注意事项，充分告知患者和家属，在知情同意下签署同意书，拟行“DSA下经皮穿刺腰5/骶1椎间盘髓核射频热凝靶点消融+臭氧注射术”。

　　1定位与准备

　　患者取俯卧位，腹下垫枕头，使下腰部接近水平位置，抑制腰椎生理弯曲。进针前再次查看腰椎CT，确定腰椎间盘突出位置，明确射频穿刺针尖需达到的靶点位置。

　　2术前、麻醉

　　充分暴露患者腰臀部皮肤，用碘酒、酒精进行腰骶部大范围的消毒，铺盖一次性无菌手术单，只暴露出进针口周围小范围的术区，在借助数字减影血管造影（DSA）技术下进行穿刺定位标记，接着沿穿刺路径的皮肤、皮下及浅层肌肉注射局麻药物。

　　3术中A

　　在DSA球管视野透视下分别将1根射频电极针导管进入腰5/骶1椎间隙，缓慢前行，针尖至椎间盘后1/3处。

　　4术中B

　　穿刺针到位后，再次透视显示针尖位于椎间盘内后，拔除导管针内芯，插入射频电极针，接好导线，按射频仪的操作流程开机操作，先测试阻抗，接着在刺激模式下确保电极已避开神经。最后进行射频热凝加温，分别从60℃、70℃、80℃、90℃、95℃逐渐升温，用95℃连续治疗3个周期，每个周期60秒，加热过程中严密观察患者的反应，若一旦有下肢刺痛、麻木感难以忍受时立即停止加温。在射频过程中，患者可以出现下肢可耐受的温热感。

　　5术中C

　　射频完成后用无菌注射器抽取一定量50ug/ml臭氧在透视下往腰椎间盘突出部位内注入，并注意观察气体弥散情况。

　　6术后a

　　治疗结束，拔除射频针导管，消毒穿刺点，贴无菌敷料。

　　7术后b

　　术后患者平车安返病房，嘱去枕平卧6小时，药物予脱水、抗炎、营养神经等治疗3天，同时嘱患者避免腰部过度活动，非卧位状态下需佩戴腰围2周以限制腰部大范围活动。

　　术后跟踪：

　　术后第1天患者诉左臀部及左下肢疼痛明显改善，VAS评分下降50%。嘱咐患者出院后随时观察自己的病情，如出现不适症状应及时咨询主管医生或返院复诊。微创介入治疗是近年来兴起的新技术，其中椎间盘的治疗以射频热凝器作为代表，且已经成熟在临床中应用，而射频热凝联合臭氧的微创介入治疗具有更好的疗效。