老年患者由于病程长，病理变化复杂，脊柱全方位严重退变等多因素导致严重的临床症状。此类疾病的保守治疗一般起效缓慢，且疗效的临床满意率差别很大。而老年患者的一般情况差，手术耐受性低，手术治疗风险极大，这一系列的问题给临床诊断和治疗带来很大的困难。微创介入射频靶点热凝脊神经后支治疗是近年来新兴的一种治疗手段，该类方法治疗老年非特异性腰痛具有时间短、基本无出血、无创口、疗效佳、并发症少及恢复快等特点。用射频靶点热凝毁损脊神经后支治疗老年非特异性腰痛３４例，取得了满意疗效，现报告如下。

　　一般资料

　　据研究，３４例老年非特异性腰痛疾病患者行射频靶点热凝毁损脊神经后支治疗，其中男２１例，女１３例；年龄６０～８５岁，平均年龄７０岁；疼痛病史最短为６个月，最长２０年，平均５年３个月。术前常规检查无异常，无结核、肿瘤，无严重心血管疾病等。临床表现的疼痛部位主要分布于腰骶、椎旁、臀部和骶髂等部位，无明显下肢感觉、反射和肌力异常，经保守治疗３个月以上无效或疗效欠佳。

　　方法

　　手术方法　取俯卧位，根据脊神经后支解剖特点以及主诉疼痛所在部位和内或外侧支的关系大致确定受损平面：如果腰痛在小关节连线以内，证明内侧支受累，利用内侧支发出下降３个椎节的规律，以棘突作标志（Ｌ４棘突、或Ｌ４、Ｌ５棘间位于体表髂嵴最高点的连线上，以此找出Ｌ４棘突在体表位置并标记上），自痛点向上方数３个棘突，即内侧支起点，该平面横突、小关节、棘突３点有压痛，并向主诉痛点放散，如主诉痛区在小关节连线以外，说明外侧支受累。根据解剖关系，髂嵴外下方疼痛，损伤点在同侧Ｌ１；臀部、股后部疼痛，损伤点在Ｌ２、Ｌ３；骶髂关节部疼痛，损伤点在Ｌ４、Ｌ５，且与内侧支一样有三点压痛特点；在皮肤表面放置克氏针固定作为标志物，用Ｃ臂机再次确认损伤的平面位置，在损伤平面用１％的甲紫标记。常规消毒铺巾，２％的利多卡因作穿刺点的局麻，将射频套针沿标记处垂直刺入横突上缘（距横突根部２～４ｍｍ），遇骨质即为横突基底部，稍退针，针尖稍向头端斜，有落空感，证明针尖在横突的上缘，再稍退针，针尖稍向内斜，遇骨质即为上关节突外侧缘，稍提插穿刺针，当出现麻木、疼痛放散与主诉痛区的部位一致时，证明针尖已触到脊神经后支，即为治疗所需的靶点，经Ｃ臂机透视确认后，穿刺完成。回抽无血及脑脊液，插入温控射频电极，接R-2000B射频控温热凝器（北京北琪医疗科技有限公司生产），转换测试频率５０Ｈｚ、感觉测试电压０．３～０．５Ｖ，测试频率２Ｈｚ、运动测试电压０．３～０．５Ｖ时，患者述疼痛部位与术前完全一致，且出现竖脊肌等腰臀部肌肉跳动，同时不伴有患侧下肢放射痛及肌肉弹跳为测试成功。经感觉运动测试无异常后预置温度７５℃（传导痛觉的神经纤维在７０～７５℃时就发生变性，但传导触觉的Ａα、Ａβ纤维的功能被保留，高于８５℃则无选择性地破坏所有神经纤维，这样在调温７５℃射频治疗后患者则既能缓解疼痛又能保留触觉）、时间６０ｓ．２个射频周期行后支毁损热凝治疗。

　　诊断标准

　　a.所有患者均符合邵氏脊神经后支综合征的诊断标准：

　　（１）急慢性腰痛，可伴臀部和大腿部痛，但腿痛不超过膝关节；

　　（２）无下肢感觉、反射和肌力异常；

　　（３）脊柱Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ检查正常；

　　（４）下腰主诉痛区上方２～３个脊柱节段的横突根部有压痛点。

　　b.所有患者均经诊断性腰椎脊神经后支阻滞有效。

　　术后处理　常规预防性口服抗生素２～４ｄ后可恢复日常工作。手术当日腰部可有轻微不适感，应避免承重和进行剧烈运动（如弯腰、侧弯、旋转）；少数腰部疼痛者口服止痛药及卧床休息。术后数日应注意腰部的清洁护理。术后２周开始腰背肌功能锻炼（如三点式或五点式）１～３个月。