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需要拍矢状位和横断面的
MRI
确定突出的性质。拍侧面的
X
片确定椎间孔的大小和髂脊的高
度。如果椎间盘突出在
L2-L3
和
L3-L4
水平，选择在旁开中线
10 cm
进入。如果椎间盘突出在
L4-L5
和
L5-S1
水平，选择在旁开中线
12-14 cm
进入。
实际的旁开距离还需要依病人的身体大
小和肥胖程度作适当调整。肥胖、椎间孔狭小、小关节面假性关节病的病人旁开的距离要大一
些。经验告诉我们，对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。
需要拍矢状位和横断面的
MRI
确定突出的性质。拍侧面的
X
片确定椎间孔的大小和髂脊的高
度。如果椎间盘突出在
L2-L3
和
L3-L4
水平，选择在旁开中线
10 cm
进入。如果椎间盘突出在
L4-L5
和
L5-S1
水平，选择在旁开中线
12-14 cm
进入。
实际的旁开距离还需要依病人的身体大
小和肥胖程度作适当调整。肥胖、椎间孔狭小、小关节面假性关节病的病人旁开的距离要大一
些。经验告诉我们，对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。
需要拍矢状位和横断面的
MRI
确定突出的性质。拍侧面的
X
片确定椎间孔的大小和髂脊的高
度。如果椎间盘突出在
L2-L3
和
L3-L4
水平，选择在旁开中线
10 cm
进入。如果椎间盘突出在
L4-L5
和
L5-S1
水平，选择在旁开中线
12-14 cm
进入。
实际的旁开距离还需要依病人的身体大
小和肥胖程度作适当调整。肥胖、椎间孔狭小、小关节面假性关节病的病人旁开的距离要大一
些。经验告诉我们，对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。
华夏康宁：需要拍矢状位和横断面的MRI确定突出的性质。拍侧面的X片确定椎间孔的大小和髂脊的高度。如果椎间盘突出在L2-L3和L3-L4水平，选择在旁开中线10 cm进入。如果椎间盘突出在L4-L5和L5-S1水平，选择在旁开中线12-14 cm进入。实际的旁开距离还需要依病人的身体大小和肥胖程度作适当调整。肥胖、椎间孔狭小、小关节面假性关节病的病人旁开的距离要大一些。经验告诉我们，对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。
首先沿着脊突标记正中线，然后标记髂脊。如果要进入L5-S1，进针点一般要旁开中线12-14 cm。当C型臂放在侧位时，用一个长的器械，如抓钳，帮助确定进针路线。当达到突出的髓核时，画一条进针路线。然后在水平距离线上再画交叉点。此点即为进针点。
手术采用局麻
局麻进针点（5ccXylocaine和肾上腺素）。插入一个18G的针到安全三角区，到达突出髓核的后外侧。在18G的针里插入一个21G或22G的针，到达突出的髓核。向椎间盘内注入2cc与青兰胭脂红(indigo carmine)混合的对比显影液。通常可以看到损伤的髓核。青兰胭脂红通常把髓核组织染成蓝色或蓝绿色。首先插入穿刺针确定位置，然后插入导丝到达预定位置。
先插入18G的针，再沿着18G的针插入21G或22G的针直达椎间盘。然后，退出21G或22G的针，插入导丝。沿着导丝退出18G的针，导丝保留在原位。用锋利的小手术刀在进针点皮肤切开一个大约8 mm的切口。沿着导丝向小关节方向插入带有绿色标记的导杆。如果是L5-S1则需要插入一个特制的头部弯曲的有绿色标记的导杆。STORZ按照交通灯的概念设计导杆的插
入顺序。第一插绿色标记的导杆，第二插黄色标记的导杆，最后插红色标记的导杆。他们在这环锯套在套管的外边，套管放在导杆的外边。沿着套管放置环锯，去掉小关节远端增生的骨质，扩大椎间孔。因此，通过环锯切掉部分上关节突扩大椎间孔远端。使用环锯前后用C型臂上下、水平从前后和侧面确定器械和环锯顶端的位置。环锯的最前端不能超过中线！在锯小关节时，可以退出导杆。从水平（侧位）影像显示，环锯的前端保持在正好处于终板的后角。从前后位的影像显示前端正好在脊突的中线，位于重叠的脊突顶端的位置。环锯也根据绿-黄-红的次序逐级加大直径。首先使用绿色环锯，依次使用黄色环锯，最终使用红色环锯。针对椎间孔特别狭窄的病人，STORZ还有小直径（4.0mm）的有蓝色标记的环锯。环锯的锯齿采用特殊设计，当顺时针方向旋转时不会损伤周围的软组织。环锯一旦接触到骨头时，就应该尽快沿着顺时针的方向旋转切割增生的骨质。前进或后退时都要保持顺时针旋转。在这个步骤时保持止痛是最重要的。
下一步更换直径大一些的黄色导杆和黄色环锯。在更换导杆和环锯时，一定注意导丝保留在原位。使用黄色环锯时，也遵循上述的方法定位。更换步骤依次是：退出绿色环锯、小心地反时针旋转退出绿色套管、退出绿色导杆；导丝保持在原位不动，然后再放入黄色导杆、放入黄色套管、放入黄色环锯。按照前述的方法用C型臂确定黄色环锯的位置。注意避免刺激或损伤神经根。
遵循上述方法更换红色环锯。完成扩大椎间孔的工作。 注意：如果病人椎间孔大，导杆和套管有可能滑过中线刺激或损伤神经根。
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