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疼痛快讯 |
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射频神经调控术-慢性疼痛患者的除痛利器
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发布日期：
2024/5/29
来源：
华夏康宁
浏览次数：
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什么是射频治疗？
简单来说，就是利用针尖会发射能量的消融针烫死结节的一种微创手术。具体一点，则主要分为四步：1、消融针尖发射能量，细胞被烫脱水。2、细胞里的蛋白质接触高温，就会变性。3、变性后结节就凝固了，失去“生命”。4、随后，身体里的清洁工“巨噬细胞”出动，把这些失去生命的“尸体”一点点运出体外，最后结节就像石头一样慢慢消失了。从19世纪开始射频治疗技术就开始付诸临床应用了。经过不断改进，射频治疗技术的临床应用范围不断扩大，现已成为治疗多种顽固性疼痛的有效手段。
通过射频电流使生物组织热凝，在电路上采用先进的微电子抗干扰技术，使病灶温度及恒温控制稳定可靠，保证了病灶毁损范围的可控性，有效避免了对周围神经的损伤。
适应症一.射频治疗在神经中的应用
1.脊神经根射频治疗脊神经根的射频治疗可用于治疗带状疱疹后神经痛、神经根性疼痛、神经损伤后疼痛、术后切口痛等。
2.神经干射频治疗（1）三叉神经 三叉神经分支射频可用于治疗三叉神经痛、三叉神经源性疼痛、三叉神经带状疱疹后疼痛、癌性面痛、非典型性面痛等。（2）舌咽神经 舌咽神经射频可用于治疗舌咽神经痛、咽喉部癌性疼痛、颅底肿瘤所致的咽喉部疼痛。（3）脊神经后支 脊神经后支有31对，脊神经后支射频可用于治疗颈肩痛、腰腿痛、腰椎小关节综合征、脊神经后支卡压综合征等。
3.神经节射频治疗（1）脊神经节射频治疗脊神经背根神经节多采用脉冲射频。脊神经背根神经节脉冲射频可用于治疗带状疱疹后神经痛、神经根性疼痛、颈源性头痛、神经损伤后疼痛、术后切口痛等。（2）颅神经节射频治疗1）三叉神经半月节 其主要适应症为：①累及三叉神经区域的原发性三叉神经痛；②非典型面痛伴三叉神经支配区疼痛；③晚期癌痛涉及到三叉神经；④复发的三叉神经痛患者。2）蝶腭神经节 其主要适应症为：①丛集性头痛；②偏头痛；③颈源性头痛；④分布在上颌神经区域的非典型面痛；⑤其他的疼痛综合征。（3）交感神经节射频热凝颈、胸或腰交感神经节，可阻断交感神经兴奋的传递，治疗神经病理性疼痛和复杂性局部疼痛症状。腰交感神经节射频热凝对于血栓闭塞性脉管炎的顽固性疼痛、糖尿病并发的下肢血管病变、周围神经病、复杂性局部疼痛综合征、顽固性下肢灼痛。
二.射频治疗在椎间盘中的应用椎间盘的射频治疗是一种常用的微创治疗方式，具有操作简易、术中损伤小、见效明显、安全程度高、可多次重复治疗、脊柱稳定结构不受损坏等优势，已经比较成熟。主要是利用热凝温度使突出部位的髓核产生明显的物理体积收缩，病变部位的髓核回缩位移后，髓核与受压神根的相对位置关系马上改变、压力传导即时消失，神经根受压力引起的各类症状得以马上改善；热凝效应还有利于炎症因子、致痛因子、窦锥神经痛觉感受器的灭活和水肿的消除。适应症如：椎间盘膨出、突出、轻度脱垂、椎间盘盘源性疼痛等。
三.射频治疗在关节中的应用①肩关节射频治疗 包括肩胛上神经、关节内以及经皮脉冲射频，其中肩胛上神经脉冲射频运用最为广泛。②骶髂关节射频治疗 10%～25%的慢性下腰痛源于骶髂关节，常规射频模式对于骶髂关节的疼痛有一定的疗效。③关节突关节射频治疗 关节突关节紊乱是引起下腰痛的常见原因，通过标准射频毁损阻断脊神经的后内侧支是一种有效的疼痛治疗手段，其效果要优于传统的糖皮质激素注射。④膝骨关节射频 射频治疗在膝骨关节炎的疼痛治疗中有针对关节内和关节周围各支配神经的多种应用方式，都有一定的治疗效果。
四.射频治疗在软组织中的应用软组织疼痛是疼痛科的常见病之一，引起软组织疼痛的原因分为原发性和继发性。原发性因素包括急性软组织损害后遗症和慢性软组织损害引发的疼痛反应；继发性常见的有急、慢性软组织损伤，继发性肌肉痉挛或肌肉挛缩，由此引发神经损害或神经支配失调，导致脊椎骨关节之间发生一系列复杂的生物力学和神经生理学效应，形成广泛的顽固的慢性软组织疼痛。目前软组织射频治疗的主要根据为软组织激痛点或压痛点学说以及牵涉痛和肌纤维颤搐学说。治疗的部位主要集中于肌肉的起止点，即肌肉与筋膜和骨膜的连接处、肌肉的肌腹部位、骨筋膜室或骨筋膜管、骨与肌肉筋膜间隔区域等。
射频治疗技术应用的原则：
1.诊断明确，多种病因引起所在神经支配区域的疼痛。
2.慢性疼痛经非创伤性保守治疗或药物治疗疗效欠佳或不良反应无法耐受者。
3.中重度疼痛影响患者日常生活或工作，甚至产生焦虑、抑郁、睡眠障碍者。
4.诊断性神经阻滞有效且疼痛局限者。
5.根据病情准确预判毁损的温度和范围，并在治疗过程中加以选择和控制。
6.应在电刺激和电阻监测下准确定位神经。
7.疼痛复发时可重复射频治疗。
8.对于疼痛脉冲射频治疗应该尽早开始，而进行标准射频治疗的时间有待进一步研究。
9.采用标准射频治疗时，局部应注射局麻药以减轻热凝时产生的疼痛。
10.标准射频治疗慎用于含运动成分的神经，避免影响运动功能。
11.目前射频治疗的时机、时间以及参数设定无金标准，需要大量高质量的研究以提供最佳的治疗参数。
12.安装起搏器的患者射频治疗可能会发生心跳骤停，需慎重。
13.射频治疗前应保证凝血功能正常，穿刺部位及全身无感染，无精神障碍等。
射频治疗的并发症及注意事：
一.并发症1.神经损伤。2.血管损伤和出血。3.低血压。4.感染。5.皮肤烧伤。
二.注意事项实施射频治疗的前提是：①局限性疼痛，诊断性阻滞有效者。②明确疼痛来源于局部原因，如脊椎小关节、椎间盘、肌筋膜、肿瘤或其他原因引起所在神经支配区域的疼痛。③慢性疼痛经非损伤性保守治疗无效者，或对药物治疗不能产生良好效果，或者因药物或治疗的副作用不能耐受，或者不愿意应用药物者。④疼痛已经影响患者正常生活或工作，如干扰睡眠，或者患者产生心理异常如焦虑、抑郁、愤怒，需要实施行为治疗者。⑤经其他保守治疗效果不佳，而要求射频治疗者。⑥没有穿刺治疗的禁忌症，如凝血功能障碍、能予以治疗合作者。 |
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